Stenosi spinale: quando operare e come scegliere l’intervento giusto
- Fabio Tresoldi
- 12 minuti fa
- Tempo di lettura: 3 min
La parola stenosi spaventa molti pazienti. Spesso arriva dopo mesi — a volte anni — di dolore, difficoltà a camminare, formicolii, rigidità, perdita di autonomia. E quasi sempre arriva insieme a una risonanza magnetica e a una domanda che sento ripetere ogni giorno: “Dottore, devo operarmi?” La risposta, da neurochirurgo, è quasi sempre la stessa: 👉 dipende. E non è una risposta evasiva. È una risposta responsabile.
Cos’è davvero la stenosi spinale (oltre la risonanza)
La stenosi spinale è una riduzione dello spazio all’interno del canale vertebrale o dei forami da cui passano i nervi. Può interessare:
il tratto lombare (il più frequente)
il tratto cervicale
più livelli contemporaneamente
Ma c’è un punto fondamentale che spesso viene trascurato:
una stenosi “vista” alla risonanza non è automaticamente una stenosi da operare - Io non opero immagini. Opero persone.
Stenosi Spinale: I sintomi che contano davvero
Nel mio lavoro il punto di partenza non è mai l’esame, ma la storia clinica. I sintomi più tipici della stenosi sono:
dolore che peggiora camminando e migliora da seduti
senso di peso o debolezza alle gambe
formicolii persistenti
difficoltà a stare in piedi a lungo
nei casi più avanzati, deficit neurologici veri e propri
Quando questi sintomi limitano la qualità di vita e non rispondono più ai trattamenti conservativi, allora la chirurgia entra in gioco. Ma non prima.
Perché non esiste “l’intervento standard” per la stenosi
Uno degli errori più comuni è pensare che esista:
Non è così.
Ogni stenosi è diversa perché diverso è:
il paziente
il livello coinvolto
la causa (degenerativa, discale, artrosica, combinata)
la stabilità della colonna
la storia clinica precedente
👉 La tecnica viene dopo la diagnosi clinica, non prima.
Mini-invasivo? A volte sì. A volte no.
Negli ultimi anni la chirurgia mini-invasiva è diventata una parola molto “di moda”. Ma come dico spesso ai miei pazienti:
In alcuni casi è la scelta giusta. In altri è insufficiente. In altri ancora può creare problemi nel tempo se non si affronta la causa reale della stenosi.
Il mio metodo non parte dalla tecnica, ma da una domanda molto semplice:
“Qual è l’intervento più corretto per questa persona, oggi e nel lungo periodo?”
Il mio metodo: valutazione globale, non scorciatoie
Nel valutare una stenosi spinale io seguo sempre alcuni passaggi chiave:
ascolto dettagliato dei sintomi
analisi critica degli esami (RMN, TC, RX dinamiche)
valutazione della stabilità vertebrale
rapporto tra dolore, funzione e vita quotidiana
discussione chiara delle alternative, compresa la non-chirurgia
Questo approccio evita:
interventi inutili
interventi incompleti
decisioni affrettate
Ed è il motivo per cui molti pazienti arrivano da me dopo aver ricevuto pareri molto diversi tra loro.
Quando la chirurgia è davvero indicata
La chirurgia per stenosi spinale è indicata quando:
il dolore è persistente e invalidante
i sintomi neurologici sono progressivi
le terapie conservative non funzionano più
la qualità di vita è compromessa
esiste una correlazione chiara tra sintomi e quadro clinico
In questi casi, l’intervento giusto può cambiare radicalmente la vita del paziente.
Un consulto specialistico accessibile, ovunque
Uno degli aspetti a cui tengo di più è rendere un consulto altamente specialistico accessibile, senza costringere le persone a lunghi spostamenti o percorsi complicati.
👉 Visito in tutta Italia, proprio per permettere a ogni paziente di confrontarsi con una valutazione neurochirurgica approfondita, indipendentemente da dove viva.
Spesso non serve operare subito. A volte non serve operare affatto. Ma serve capire bene cosa sta succedendo.
In conclusione
La stenosi spinale non è una sentenza. E non è una diagnosi che si decide in cinque minuti guardando una risonanza.
È una condizione complessa che richiede:
esperienza
ascolto
metodo
visione a lungo termine
Ed è esattamente da qui che, nel mio lavoro, parte ogni decisione.
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